POLYPHONIES 
administration: 38 avenue Jules Dufaure, résidence Les Cèdres, bat.A, appt.143, 17100 Saintes FRANCE  33(0)46 93 63 45  joelle.k@polyphonies.fr
enseignement: 16 chemin des Fours, Les Landes, 17100 La Chapelle des Pots FRANCE   33(0)46 91 77 46   jean-luc.k@polyphonies.fr
NAF 9003B Siret: 422 611 699 00030. Membre d'une Association de Gestion Agréée.

FORMULAIRE D’INSCRIPTION A L’ESSAI

	Vous recevrez le premier cédérom dont vous pourrez découvrir les deux premiers cours, ainsi qu'un aperçu détaillé de la formation. Vous pourrez aussi faire parvenir à la correction les exercices relatifs à ces cours.

	A l'issue de cette période d'essai, et si vous décidez de poursuivre votre formation, retournez votre dossier d'inscription complet (cédérom rubrique "dossier d'inscription", ou site rubrique "inscription").

DECLARATION A LA CNIL n° 1401934 Responsable et destinataire du traitement des données collectées: Joëlle KUCZYNSKI Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné exclusivement au service administratif de POLYPHONIES. Ces informations ne sont communiquées à aucun tiers. Hormis les coordonnées postales, elles sont facultatives. Conformément à la loi «informatique et libertés» du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à Joëlle Kuczynski Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. 

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Etudes musicales: 

Niveau de solfège	: 

Niveau d'instrument	: 

Niveau d'écriture	: 

Avez-vous déjà composé?	: 

Type d'ordinateur	:

Votre genre musical de prédilection	: 

Que souhaitez-vous que Polyphonies vous apporte musicalement?: 

Divers: 

Comment nous avez-vous connu?: 

Si vous lisez une revue musicale, laquelle?: 

Pourquoi "Polyphonies" a retenu votre attention? :